АО "СК "Астро-Волга-Мед" в т.ч. Лицензии и Раскрываемая информация
АО "СК "Астро-Волга" в т.ч. Лицензии и Раскрываемая информация

Добровольное (ДМС) Обязательное (ОМС) Законодательство и типовые документы ОМС Пункты выдачи полисов ОМС Обратная связь
АвтоКАСКО Спецтехника и оборудование ОСАГО (обязат.АГО) ДСАГО (добров.АГО)
Имущество юридических лиц Имущество физических лиц Спецтехника и оборудование Земельные участки Объект ипотеки (залога) Титул Грузы Водный транспорт Строительные риски Животные (с/х) Посевы (урожай) с/х культур
За причинение вреда (общие основания) Владельцев имущества Владельцев опасных объектов ОСАГО (обязат.АГО) ДСАГО (добров.АГО) За недостатки товаров (работ, услуг) В строительной деятельности В оценочной деятельности В медицинской деятельности В перевозочной деятельности За нарушение договора
Добров.медицинское (ДМС) От несчастных случаев и болезней (НС) НС Универсальное НС Заемщиков НС Медработников (от гемоконтактных инфекций) Доноров Пассажиров (добров.)
Предпринимательские и финансовые риски Имущественные интересы заемщиков (ипотека) Для выезжающих за рубеж
Карта проезда Адреса, телефоны
Вопрос-ответ Форум
АО "СК "Астро-Волга" АО "СК "Астро-Волга-Мед"
Перейти на главную страницу
Обновление меню: 01.02.2016, 15.25

Узнать о готовности
Вашего полиса ОМС:


Введите серию и номер временного свидетельства


телефоны горячей линии:

Урегулирование убытков
(в рабочее время):
8-800-550-05-25

(846) 310 05 99
(846) 340 08 98

Центральный офис:
(846) 333-50-10

ОСАГО:
(846) 341-45-83
(846) 341-45-85
(846) 931-85-43
(846) 337-65-17
(8482) 41-50-52
(8482) 24-70-27

Прочие виды страхования:
(846) 333-50-10
(846) 931-85-43
(8482) 41-50-52
(8482) 24-70-27

Урегулирование убытков (выплаты):
(846) 337-57-62
(8482) 21-91-13

ОМС справочная служба
(846) 310-05-99
(846) 340-08-98

Полисы ОМС, выдача:
(846) 333-44-32

Департамент ОМС:
(846) 340-09-59
(846) 340-09-28

Департамент ДМС:
(846) 340-09-57
(846) 340-09-58

Департамент защиты прав застрахованных и экспертизы качества мед. помощи:
(846) 332-23-28

Отдел программного обеспечения (ОМС):
(846) 340-08-77

Страхование выезжающих за рубеж:
(846) 313-26-08
8-927-6060383
8-927-2653910
8-927-6579786

Экономико-инвестиционное управление:
(846) 337-67-12

Управление по работе с персоналом:
(846) 337-60-56

Департамент программного обеспечения:
(846) 337-67-31

Юридический отдел:
(846) 341-46-01


Мед.страхование   ->   Обратная связь

Основные функции страховых медицинских компаний - защита интересов застрахованных, контроль объемов, сроков и качества медицинской помощи, оказанной в лечебно-профилактических учреждениях; при необходимости – правовая защита граждан:
страховая компания вправе предъявлять в судебном порядке иск к медицинскому учреждению и/или медицинскому работнику на материальное возмещение ущерба и/или возмещение морального вреда, причиненного застрахованному по их вине.
В страховой медицинской компании «Астро-Волга-Мед» работает Департамент защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи, который выполняет вышеуказанные функции.
В состав Департамента входит справочно - информационная служба (тел. в Самаре круглосуточно(846) 310-05-99, 340-08-98, 310-06-33, в Тольятти  в рабочее время (8482) 67-44-80), где можно получить профессионально грамотную информацию по вопросам организации и оплаты медицинской помощи, оказываемой нашим застрахованным. Дежурный сотрудник даст необходимые разъяснения, решит организационные вопросы или зафиксирует обращение для дальнейшей связи со специалистом необходимой компетенции.
В рабочее время к решению проблем с получением медицинской помощи подключается врач-эксперт (тел. (846) 310-06-11, понедельник - четверг: с 8.30 до 17.00, пятница - до 16.00).
При необходимости клиент может получить полис ОМС даже в ночное время (в Самаре).



Вопросы, которые наиболее часто задают наши застрахованные:

1.Что нового появилось в российском законодательстве об обязательном медицинском страховании граждан Российской Федерации?

2. Зачем понадобилось принимать новый закон и вносить изменения в другие нормативно-правовые акты. В чеи состоят эти изменения?

3. Какие права получили граждане Российской Федерации согласно новому закону об обязательном медицинском страховании?

4. Кто по новому закону является застрахованными лицами??

5. Обязательно ли выбирать или менять страховую медицинскую компанию?

6. Как граждане могут выбрать или заменить страховую медицинскую компанию?

7. Что будет, если кто-то из граждан не обратится в страховую медицинскую организацию с заявлением о ее выборе или замене?

8. Обязательно ли менять полис обязательного медицинского страхования? Если «да» - то как срочно?

9. Что такое бумажный полис единого образца и чем он отличается от «старого» полиса ОМС?

10. Какие документы нужно предоставить в страховую компанию для получения нового полиса – полиса ОМС единого образца?

11. Что делать, если полис ОМС потерян или в нем обнаружена ошибка?

12. Что такое «страховой случай»?

13. Что такое Программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи?

14. Некоторые жители застрахованы работодателями  в страховой медицинской компании, расположенной в другом регионе. Что им делать?

15. Законом определено, что каждый гражданин имеет право самостоятельно выбрать не только страховую медицинскую компанию, но и медицинское учреждение, и врача, который будет оказывать ему первичную медико-санитарную помощь. Как это будет выглядеть на практике? Все захотят, например, выбрать одну поликлинику? А если все захотят выбрать, например, ГУЗ «Самарская областная клиническая больница имени М.И.Калинина»?

16. Во время поездок в другие регионы приходилось сталкиваться с отказами медицинских учреждений в оказании бесплатной медицинской помощи по полисам, выданным в нашем регионе.  Изменилась ли ситуация после вступления в действие нового закона?

17. Поликлинику и врача обязательно нужно выбирать?

18. Имеют ли право на бесплатное получение медицинской помощи граждане, не имеющие полиса ОМС?

19. Что делать гражданину, если, находясь за пределами Самарской области, он заболел и случайно не взял с собой полиса ОМС?

20. Уверен, что, несмотря на декларируемые права застрахованного по выбору врача и медучреждения, порядок и условия такого выбора имеют свои нюансы. Хотелось бы получить ответ на конкретные вопросы: Если не устраивает участковый врач, может ли застрахованный получать медицинскую помощь у другого врача? Если у застрахованного есть право обратиться в амбулаторное лечебное учреждение не по прописке, а по месту жительства, то как это право осуществить на практике?

21. Как вы считаете, в связи с чем граждане будут менять поликлиники?

22. А нужно ли нам вообще право выбора?

23. Что делать, если в поликлинике нет специалиста нужного профиля?

24. Где можно ознакомиться с перечнем заболеваний, видов медицинской помощи, которые оказываются в медицинских учреждениях Самарской области по полису ОМС (бесплатно)?

25. При лечении в дневном стационаре застрахованные должны покупать медикаменты сами или же применяемые препараты предоставляются медицинскими учреждениями бесплатно?

26. Как быть застрахованным по ОМС гражданам в случае, если медицинская услуга была оказана некачественно или если нет эффекта от назначенного врачом лечения?

27. Предусмотрено ли в законе право гражданина на возмещение вреда, который был причинен жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи?

28. Как быть, если при наличии направления из поликлиники и полиса ОМС лечебное учреждение все же требует с застрахованного заплатить за медицинскую помощь или за медикаменты? Можно ли вернуть деньги, если, даже сомневаясь в правомерности требования денег, гражданин их уже заплатил?

29. В соответствии с действующим законодательством защита интересов застрахованных в системе обязательного медицинского страхования граждан является обязанностью страховых медицинских организаций. Как в вашей компании реализуется данная норма закона? Чем ваша компания отличается от других по защите прав застрахованных?

30. Где можно получить полную и достоверную информацию о вашей компании?

31. В каком объёме и какая медицинская помощь для застрахованных предоставляется бесплатно?

32. Что Вы посоветуете Вашим застрахованным, которые длительное время не обращаются к врачам – кто из недоверия, кто по причине хорошего самочувствия?

Задать вопрос


1.Что нового появилось в российском законодательстве об обязательном медицинском страховании граждан Российской Федерации?

Ответ:  Как известно, с 1 января 2011 года вступил в силу новый Федеральный Закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который внес существенные изменения в организацию системы обязательного медицинского страхования (ОМС). В 2013 - 2014 годах в него внесены изменения и дополнения уточняющего характера. Изменены и некоторые положения Правил ОМС. Действующие редакции Федерального закона об ОМС и Правил ОМС выложены на странице сайта Законодательство и типовые документы ОМС.

2. Зачем понадобилось принимать новый закон и вносить изменения в другие нормативно-правовые акты. В чем состоят эти изменения?

Ответ: Изменения в системе обязательного медицинского страхования являются частью реформы здравоохранения в нашей стране и призваны повысить качество и доступность медицинской помощи. Центральной фигурой системы обязательного медицинского страхования должен стать человек. Закон предусматривает, что все граждане России имеют одинаковые права на медицинскую помощь независимо от территории, где они проживают, так как новый закон меняет финансирование медицинского учреждения: деньги в медицинское учреждение идут вслед за пациентом - после его закрепления в лечебно-профилактическом учреждении и (или) после получения медицинской помощи.

3. Какие права получили граждане Российской Федерации согласно новому закону об обязательном медицинском страховании?

Ответ: Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

4. Кто по новому закону является застрахованными лицами?

Ответ: Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным Законом. Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":
1.работающие по трудовому договору, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества, или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, по договору авторского заказа, а также авторы произведений, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства; (в ред. Федерального закона от 03.12.2011 N 379-ФЗ)
2.самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие); (в ред. Федерального закона от 30.11.2011 N 369-ФЗ)
3.являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;
4.являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;
5.неработающие граждане:
а) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;
б) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;
в) граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования; (пп. "в" в ред. Федерального закона от 02.07.2013 N 185-ФЗ)
г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;
д) один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;
е) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;
ж) иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подпунктах "а" - "е" граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

5. Обязательно ли выбирать или менять страховую медицинскую компанию?

Ответ: Ответ: До сих пор встречаются случаи, когда граждане даже и не знают, в какой страховой медицинской компании они застрахованы и где она находится. Это связано с тем, что страховые организации они выбирали не сами, а их работодатели и органы власти.
С 1 января 2011 года каждый гражданин имеет право самостоятельно выбрать страховую медицинскую организацию по месту проживания.
В случае, когда гражданин не удовлетворен тем, как защищает его права страховая медицинская компания, он имеет право выбрать другую страховую компанию. С 2011 года выбор страховой медицинской организации является не только правом гражданина, но и в какой-то мере его обязанностью.

6. Как граждане могут выбрать или заменить страховую медицинскую компанию?

Ответ: Гражданин подает заявление в ту страховую медицинскую компанию, которую он выбрал. Такой выбор можно сделать только один раз в текущем году до 1 ноября.

7. Что будет, если кто-то из граждан не обратится в страховую медицинскую организацию с заявлением о ее выборе или замене?

Ответ: Если гражданина устраивает работа страховой медицинской компании, полис ОМС которой он имеет, то он автоматически остается застрахованным в этой страховой медицинской организации.

8.Обязательно ли менять полис обязательного медицинского страхования? Если «да» - то как срочно?

Ответ: На сегодняшний день на территории Самарской области работают страховые медицинские компании:
1. АО «СК «Астро-Волга-Мед», г. Самара, ул. Рабочая, 85. тел. 340-08-98.
2. ЗАО СК «Альянс-Мед»
3. Филиал ЗАО «МАКС-М» в г. Самара
4. ОАО СК «АСКОМЕД»
Если Ваш полис ОМС выдан одной из них, то обмен полиса не требуется. Законом предусмотрено, что полисы, находящиеся на руках у граждан, будут действовать до их полной замены.
Даже если на так называемом «старом» полисе ОМС указана дата окончания срока действия, согласно закону об ОМС он является действующим на территории всей Российской Федерации до замены на полис единого образца.
Вместе с тем по состоянию на февраль 2016 г. более 90% застрахованных "Астро-Волга-Мед" уже заменили свои полисы ОМС на полисы нового (единого) образца. Поэтому приглашаем всех застрахованных, имеющих полисы прежней формы, обратиться в наши пункты выдачи полисов (к мобильным представителям) за получением полисов единого образца!


9.Что такое бумажный полис единого образца и чем он отличается от «старого» полиса ОМС?

Ответ: С 1 мая 2011 года гражданам выдаются полисы обязательного медицинского страхования единого образца, которые не нужно будет менять при смене страховой медицинской организации, они действуют также на всей территории России. Полисы ОМС единого образца предусмотрены как в виде бумажного бланка, так и пластиковой карты. На практике распространение получили полисы на бумажных бланках.
Данные полиса единого образца включаются в состав универсальной электронной карты. С 1 мая 2011 года гражданину, обратившемуся в страховую медицинскую компанию по поводу замены полиса ОМС, выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС и удостоверяющее право на получение бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая. Временное свидетельство выдается на срок не более 30-ти рабочих дней, а затем заменяется на полис ОМС единого образца.
В Самарской области полис единого образца выдается в виде бумажного бланка, который защищен от подделок и внесения изменений/искажений графических элементов и персональных данных застрахованного лица, размещенных на нем.

10.Какие документы нужно предоставить в страховую компанию для получения нового полиса – полиса ОМС единого образца?

Ответ: Законом определено, что для получения полиса ОМС единого образца в страховую медицинскую компанию вместе с заявлением о выборе или замене страховой медицинской компании необходимо представить:
1) гражданам Российской Федерации в возрасте от 14-ти лет и старше:
- паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина РФ, заменяющее паспорт;
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (в этом документе указан СНИЛС);
2) для детей после государственной регистрации и до достижения возраста 14-ти лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
Ребенку до 14 лет  страховую медицинскую компанию выбирает один из его родителей или другой законный представитель. Вместе с заявлением о выборе СМО  предоставляются:
- свидетельство о рождении;
- паспорт или документ, удостоверяющий личность одного из родителей или законного представителя ребенка;
- СНИЛС (при наличии);
3) иностранным гражданам, постоянно проживающим в России:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии);
4) иностранным гражданам, временно проживающим в России:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
- СНИЛС (при наличии);
5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
- документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
- вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии);
6) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
- документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
- либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
- СНИЛС (при наличии);
7) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":
- удостоверение беженца;
- или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу;
- или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению;
8) для представителя застрахованного лица:
- документ, удостоверяющий личность;
- доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации;
9) для законного представителя застрахованного лица:
- документ, удостоверяющий личность;
- документ, подтверждающий полномочия законного представителя;
10) для лиц без определенного места жительства и занятий (в том числе детей) при отсутствии документов, удостоверяющих личность, учреждениями социальной помощи представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица, содержащее:
- сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);
- сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);
- наименование территориального фонда;
11) для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее:
- предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания) – со слов гражданина или по имеющимся документам;
- сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);
- наименование территориального фонда.

11. Что делать, если полис ОМС потерян или в нем обнаружена ошибка?

Ответ: В законе предусмотрено, что при утере полиса выдается дубликат, а при смене фамилии, имени, отчества, обнаружении ошибок  - полис переоформляется.
Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую компанию АО СК «Астро-Волга-Мед» (Самара, ул. Рабочая, 85) или по телефонам (846) 310-05-99, 340-08-98, 310-06-11 круглосуточно. Адреса и телефоны офисов компании и пунктов выдачи полисов указаны на сайте.

12. Что такое «страховой случай»?

Ответ: Страховым случаем по обязательному медицинскому страхованию является необходимость получения застрахованным медицинской помощи, которая возникает в связи с заболеванием застрахованного и (или) иными обстоятельствами, требующими предоставления ему медицинской помощи, включая профилактические услуги, в том числе противоэпидемические, которые определены Программой обязательного медицинского страхования.

13.Что такое Программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи?

Ответ: Это виды и объем медицинской помощи, которые предоставляются застрахованному гражданину бесплатно по полису ОМС.
Различают Базовую и Территориальную Программу государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.
Базовая программа - это минимальный перечень требований к бесплатной медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования, который обязателен для исполнения на всей территории Российской Федерации.
Территориальная программа - это перечень требований к бесплатной медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования, который обязателен на всей территории субъекта Федерации. Виды, объемы и условия предоставления медицинских услуг в рамках Территориальной программы не могут быть ниже таковых Базовой программы.

14. Некоторые жители застрахованы работодателями  в страховой медицинской компании, расположенной в другом регионе. Что им делать?

Ответ: Это та категория граждан, которая не всегда могла получить беспрепятственно медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования, выданном в другом регионе. С 1 января 2011 года независимо от места регистрации предприятия, где работает гражданин, и воли работодателя граждане могут выбирать страховую медицинскую организацию  в том городе, где они проживают постоянно.

15. Законом определено, что каждый гражданин имеет право самостоятельно выбрать не только страховую медицинскую компанию, но и медицинское учреждение, и врача, который будет оказывать ему первичную медико-санитарную помощь. Как это будет выглядеть на практике? Все захотят, например, выбрать одну поликлинику? А если все захотят выбрать, например, ГУЗ «Самарская областная клиническая больница имени М.И.Калинина»?

Ответ: Законом предусмотрено право выбора застрахованным медицинского учреждения и лечащего врача. Выбирать медицинское учреждение  возможно один раз в год (до 1 ноября  текущего года). Стоит обратить внимание на то, что в случае выбора лечебного учреждения, находящегося далеко от места проживания, у медицинской организации не будет возможности оказывать застрахованному медицинскую помощь в полном объеме – например, оказание медицинской помощи на дому осуществляется по территориальному принципу, следовательно, при каждой необходимости встретиться с врачом застрахованному придется обращаться только в поликлинику - на амбулаторный прием к врачу.
Тем не менее, право выбора у застрахованного лица есть. Выбор врача носит заявительный характер. Каждый гражданин, пожелавший выбрать конкретного врача, должен написать заявление на имя главного врача лечебного учреждения, при этом обязательно учитывается согласие врача.
ГУЗ «Самарская областная клиническая больница имени М.И.Калинина» оказывает специализированную консультативную медицинскую помощь по направлениям врачей первичного звена, поэтому нельзя осуществить выбор данной больницы как больницы для получения первичной медико-санитарной помощи.

16. Во время поездок в другие регионы приходилось сталкиваться с отказами медицинских учреждений в оказании бесплатной медицинской помощи по полисам, выданным в нашем регионе.  Изменилась ли ситуация после вступления в действие нового закона?

Ответ: До вступления закона в силу возникали сложности в оказании бесплатной медицинской помощи за пределами территории проживания застрахованных граждан. У медицинских учреждений не было уверенности, что им будут компенсированы затраты после предоставления медицинской помощи.
Со вступлением нового закона в действие с 1 января 2011 года, тем более - с введением медицинских полисов единого образца - ФФОМС ведет единый регистр застрахованных граждан. Где бы гражданин ни находился, он, в случае необходимости, может получить необходимую медицинскую помощь в рамках Базовой Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.
17. Поликлинику и врача обязательно нужно выбирать? 
Ответ: Нет, не обязательно. Вы имеете полное право получать медицинскую помощь в поликлинике по месту жительства, как и ранее. В этом случае заявление о выборе медицинской организации писать не следует.

18. Имеют ли право на бесплатное получение медицинской помощи граждане, не имеющие полиса ОМС?

Ответ : Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС. Если у гражданина при наступлении страхового случая отсутствует полис ОМС, ему будет оказана экстренная медицинская помощь, а затем медицинское учреждение попросит при следующем обращении предоставить полис ОМС.
В статье 16 Закона кроме прав предусмотрены и обязанности для Застрахованных лиц:
1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

19. Что делать гражданину, если, находясь за пределами Самарской области, он заболел и случайно не взял с собой полиса ОМС?

Ответ: Если застрахованный заболел за пределами Самарской области, экстренная помощь медицинским учреждением, входящим в перечень медицинских учреждений, участвующих в системе ОМС данного субъекта РФ, будет оказана бесплатно. При этом для того, чтобы затраты медицинскому учреждению, оказавшему медицинскую услугу, были оплачены, необходимо предъявить документ, удостоверяющий личность, а при его отсутствии - чётко назвать свои Ф.И.О., адрес регистрации и, желательно, название страховой компании, где застрахован. Учитывая, что ФФОМС будет вести единый электронный реестр застрахованных по Российской Федерации, медицинское учреждение выставит счёт за оказанную медицинскую услугу в ТФОМС субъекта РФ, где застрахованный прикреплён.
Хотелось бы, чтобы житель Самарского региона, имеющий полис ОМС страховой медицинской компании «Астро-Волга-Мед», имел пр себе номера телефонов компании, которые работают круглосуточно. Кроме того, желательно иметь при себе номер телефона отдела защиты прав застрахованных ТФОМС Самарской области (он указан на полисе).

20. Уверен, что, несмотря на декларируемые права застрахованного по выбору врача и медучреждения, порядок и условия такого выбора имеют свои нюансы. Хотелось бы получить ответ на конкретные вопросы: Если не устраивает участковый врач, может ли застрахованный получать медицинскую помощь у другого врача? Если у застрахованного есть право обратиться в амбулаторное лечебное учреждение не по прописке, а по месту жительства, то как это право осуществить на практике?

Ответ: В соответствии с Законом РФ от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» застрахованный имеет право на выбор врача и выбор медицинского учреждения в соответствии с заключенными договорами обязательного медицинского страхования. Основами законодательства об охране здоровья граждан Российской Федерации (п.1 ст.21) тоже предусмотрено право пациента на выбор лечащего врача (с учетом его согласия!).
Застрахованные на территории Самарской области имеют право прикрепления для получения амбулаторной первичной медико-санитарной помощи к лечебному учреждению, работающему в ОМС, в составе которого имеются терапевтические или педиатрические участки и к которому территориально относится адрес фактического проживания. Для этого необходимо обратиться в лечебное учреждение с заявлением, в котором обязательно указывается адрес регистрации и адрес фактического проживания.
Лечебное учреждение имеет право отказать в прикреплении в случае отсутствия возможности обслуживания на дому. Порядок организации медобслуживания населения осуществляется по участковому принципу.  На терапевтическом участке норматив по числу прикрепленных - 1700 человек, не каждый врач сможет закрепить за собой застрахованных больше норматива, сохраняя при этом качество обслуживания. Таким образом, застрахованный не может просто прийти и заявить: "Я хочу лечиться в вашем ЛПУ у конкретного врача". Он должен обосновать свое желание, и главный врач, с учетом загрузки медперсонала, решает, прикрепить человека к выбранному им медучреждению или отказать ему.

21. Как вы считаете, в связи с чем граждане будут менять поликлиники?

Ответ: С одной стороны, все врачи обучались в российских медицинских институтах и по общепринятым в России программам обучения. С другой стороны, участковый врач должен много знать, уметь разговаривать с пациентом. К пациенту врач приходит по вызову, даже если у пациента нет полиса ОМС. Но дело, в основном, в другом: в поликлиниках, например, не хватает участковых врачей. Чаще претензии не к врачам, а к очередям. Приходится долго ждать приема, особенно к "узким" специалистам, направления на плановое обследование (из-за недостатка оснащённости своей поликлиники), в центральных районах города нет типовых поликлиник, где можно было бы получить первичную медицинскую помощь в одном здании. Поэтому пациенты «побегут» из тех поликлиник, где большие очереди и нет современного оборудования. Если поликлиника не в состоянии оказать медицинскую помощь на должном уровне, человек вправе уходить в другую поликлинику, к другим врачам. Данные вопросы должны быть решены за счёт модернизации системы здравоохранения.

22. А нужно ли нам вообще право выбора?

Ответ: Безусловно. Вслед за пациентом в медицинское учреждения идут деньги на оказание медицинской помощи, следовательно, между медицинскими учреждениями возникает конкуренция, а значит, врачи становятся внимательнее к пациентам, повышают качество медицинской помощи.

23. Что делать, если в поликлинике нет специалиста нужного профиля?

Ответ: Лечащий врач, назначивший пациенту консультацию специалиста, обязан выдать направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС, где бесплатно в плановом порядке будет предоставлена необходимая консультация. При затруднениях в организации консультации можно обратиться к заведующему отделением или главному врачу. Если вопрос не будет решен в поликлинике, необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.

24. Где можно ознакомиться с перечнем заболеваний, видов медицинской помощи, которые оказываются в медицинских учреждениях Самарской области по полису ОМС (бесплатно)?

Ответ: Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно, включен в Территориальную программу государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемую Постановлением Правительства Самарской области (размещена на нашем сайте на странице Законодательство и типовые документы ОМС). Кроме того, вся информация должна быть размещена на стендах в регистратурах поликлиник и приемных отделениях больниц.

25. При лечении в дневном стационаре застрахованные должны покупать медикаменты сами или же применяемые препараты предоставляются медицинскими учреждениями бесплатно?

Ответ: Согласно утвержденной Постановлением Правительства Самарской области Территориальной программе государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи лечение в дневном стационаре проводится бесплатно, в том числе бесплатно назначаются лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания медицинской помощи.

26. Как быть застрахованным по ОМС гражданам в случае, если медицинская услуга была оказана некачественно или если нет эффекта от назначенного врачом лечения?

Ответ: В этих случаях можно обратиться к заведующему отделением, главному врачу медицинского учреждения с просьбой о проведении дополнительной консультации. Кроме того, можно обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, с заявлением (просьбой) организовать проведение экспертизы объема и качества медицинской помощи, оказанной по данному заболеванию.

27. Предусмотрено ли в законе право гражданина на возмещение вреда, который был причинен жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи?

Ответ: Согласно ст.16 Федерального Закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи.
Ответственность медицинских учреждений была предусмотрена и в старом законе, но редко действовала на практике. С вступлением в силу нового закона обязанность правового сопровождения пациентов возложена конкретно на страховые медицинские компании. О каждом случае нарушения прав застрахованного гражданин может сообщить в страховую медицинскую организацию, выдавшую ему полис обязательного медицинского страхования.

28. Как быть, если при наличии направления из поликлиники и полиса ОМС лечебное учреждение все же требует с застрахованного заплатить за медицинскую помощь или за медикаменты? Можно ли вернуть деньги, если, даже сомневаясь в правомерности требования денег, гражданин их уже заплатил?

Ответ: Для решения в досудебном порядке вопроса о возврате денежных средств, затраченных на обследование, лечение или при покупке медикаментов, необходимо необходимо до момента подписания договора о согласии на взымание денежных средств и, соответственно, до уплаты собственных средств обратится в страховую компанию, выдавшую Вам полис ОМС. Если у Вас полис ОМС компании «Астро-Волга-Мед», то для решения всех вопросов по защите своих прав и законных интересов по получению медицинской помощи Вы можете обратиться в справочно-информационную службу «Астро-Волга-Мед» круглосуточно (по телефонам (846) 340-08-98, (846) 310-05-99) или же лично в часы работы врача-эксперта в по адресу: г.Самара, ул. Рабочая, 85.

29. В соответствии с действующим законодательством защита интересов застрахованных в системе обязательного медицинского страхования граждан является обязанностью страховых медицинских организаций. Как в вашей компании реализуется данная норма закона? Чем ваша компания отличается от других по защите прав застрахованных?

Ответ: 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В соответствии со статьями данного закона все страховые медицинские компании в ОМС работают по одним правилам, и работа страховых компаний проводится в интересах застрахованных.
АО «СК «Астро-Волга-Мед» – самая крупная по числу застрахованных страховая медицинская компания в Самарской области, свыше 1,6 миллиона застрахованных (более половины населения области) имеют полисы обязательного медицинского страхования «Астро-Волга-Мед». Компания финансово устойчивая, уставный капитал с сентября 2012 г. составляет 120 млн. руб. (в 2 раза превышает размер, установленный требованиями страхового законодательства).
Что бы ни случилось, страховая компания обеспечит страховую защиту своим застрахованным в объёме территориальной программы ОМС и в пределах полномочий страховой медицинской организации, установленных в ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Работа руководителей нашей компании, сотрудников всех подразделений компании, а самое главное - сотрудников Департамента по защите прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи – направлена прежде всего на результат: на то, чтобы наши застрахованные были удовлетворены качеством обслуживания при получении медицинской помощи.
У этой работы есть несколько направлений:
Во-первых, мы широко информируем наших застрахованных об их правах в системе ОМС. Размещаем информационные стенды в медицинских учреждениях, в наших офисах и пунктах выдачи полисов. Наши специалисты выступают на телевидении, дают интервью и разъяснения на страницах печатных СМИ. Мы осуществляем постоянную работу с жалобами и заявлениями, проводим экспертизу качества медицинской помощи, оказанной нашим застрахованным в медицинских учреждениях Самарской области. С целью изучения мнения застрахованных проводятся опросы граждан в медицинских учреждениях, проводится анкетирование застрахованных.
Другое направление работы по защите прав застрахованных – обеспечение возможности нашим застрахованным в любое время связаться с нашей страховой компанией. С этой целью у нас круглосуточно работает справочно-информационная служба (тел. (846) 340-08-98, (846) 310-05-99), а в рабочее время ежедневно по всем вопросам организации оказания медицинской помощи и ее качества осуществляет консультации и приём наш врач-эксперт (т.(846) 310-06-11, в понедельник- четверг с 8.30 до 17.00 , в пятницу - до 16.00). Кроме того, по графику размещенному на сайте, врачи-эксперты осуществляют выезды в медицинские организации для приема обращений застрахованных граждан. Застрахованный может также оставить своё обращение на сайте www.astro-volga.ru на странице форума по медицинскому страхованию.
Компания гарантирует, что все поступающие обращения и жалобы застрахованных будут быстро и объективно рассмотрены, на полисе ОМС «Астро-Волга-Мед» напечатаны номера телефонов для обращений.
У нас работают высококвалифицированные врачи-эксперты. С их помощью мы реально контролируем качество медицинской помощи, оказанной застрахованным.
АО "СК "Астро-Волга-Мед" оказывает юридическую помощь застрахованным гражданам в защите их прав на получение бесплатной медицинской помощи - как на досудебном этапе, так и в суде. Если застрахованный сочтёт необходимым обратиться в суд с иском на некачественно оказанную медицинскую помощь, врачи-эксперты и юристы компании помогут подготовить исковое заявление в суд и окажут необходимую консультативную помощь. Но большинство вопросов мы стараемся по возможности урегулировать в досудебном порядке.

30. Где можно получить полную и достоверную информацию о вашей компании?

Ответ: Всю информацию о страховой медицинской компании «Астро-Волга-Мед», а также информацию о ближайшем к гражданам офисе компании (пункте выдачи полисов ОМС) можно узнать на этом сайте (www.astro-volga.ru) - на страницах, посвященных деятельности АО "СК "Астро-Волга-Мед", или по телефону (в Самаре круглосуточно: тел. (846) 340-08-98, 310-05-99).

31. В каком объёме и какая медицинская помощь для застрахованных предоставляется бесплатно?

Ответ: Застрахованный имеет право получать бесплатную медицинскую помощь в рамках ежегодно утверждаемой программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи (базовой и территориальной, территориальная программа не может быть ниже базовой). Утверждённая Территориальная Программа Самарской области размещена на этом сайте (www.astro-volga.ru) на странице Законодательство и типовые документы ОМС.
Если застрахованный не имеет возможности воспользоваться информацией, размещённой на сайте, или не может разобраться с медицинскими терминами, в более доступной форме данная информация может быть предоставлена застрахованным сотрудниками страховой компании. Кроме того, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской компании «Астро-Волга-Мед» может обратиться за консультацией, дополнительной информацией и по поводу защиты своих прав в круглосуточную справочно-информационную службу АО «СК «Астро-Волга-Мед» по телефонам: (846) 340-08-98, 310-05-99, к врачу-эксперту по тел. 310-06-11 или по адресу: г. Самара, ул. Рабочая, 85.

32. Что Вы посоветуете Вашим застрахованным, которые длительное время не обращаются к врачам – кто из недоверия, кто по причине хорошего самочувствия?

Ответ: Здоровье является нашим главным капиталом. Поэтому советуем всем хотя бы раз в два года проходить диспансеризацию, ежегодно посещать Центры здоровья и придерживаться здорового образа жизни. Вам необходимо в своей поликлинике уточнить адреса данных центров, время их работы и при посещении иметь при себе полис ОМС. В Центре Вам проведут обследование, и, если выяснится, что гражданин нуждается в медицинской помощи, ему будет рекомендовано обратиться к своему участковому врачу для дальнейшего обследования и получения медицинской помощи, а если гражданин здоров – ему дадут квалифицированные рекомендации по ведению здорового образа жизни.

Задать вопрос


Обновление страницы: 01.06.2016 13.25